補鈣“指南針”《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2023）》
發布日期 ：
2024-01-05
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骨質疏鬆症
補鈣“指南針”《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2023）》

骨質疏鬆症是一種與增齡相關的骨骼疾病 ，隨著年齡增長發病率增高 。國家衛生健康委員會 2018 年 10 月公布首個中國骨質疏鬆症流行病學調查結果顯示 ，骨質疏鬆症已成為我國中老年人群的重要健康問題 。老年骨質疏鬆症患者補鈣已迫在眉睫 ，最新發布的《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2023）》對老年骨質疏鬆症患者如何補充鈣劑進行明確推薦 ：



推薦意見

補鈣“指南針”《中國老年骨質疏鬆症診療指南（2023）》

（1）老年骨質疏鬆症患者普遍存在鈣與維生素D 不足或缺乏 。聯合補充鈣與維生素 D 可以增加腰椎和股骨頸的骨密度 ，小幅降低髖部骨折風險 。老年骨質疏鬆每日攝入元素鈣的總量為1 000~1 200 mg ，可耐受最高量為 2 000 mg ，除飲食補充外 ，每日尚需補充元素鈣 500~600 mg ，鈣劑選擇需要考慮元素鈣含量 、安全性 、有效性和依從性 。（1B）

（2）高鈣血症或高尿鈣症的患者禁用鈣劑 。（1C）



推薦依據

鈣和維生素 D 是維持骨骼健康的重要元素 。《中國居民膳食指南（2022）》建議老年人（＞65 歲）每日鈣的攝入量為 1 000 mg 。《原發性骨質疏鬆症診療 指南（2022）》建議50歲以上中老年人每日元素鈣攝入量為1 000~1 200 mg 。然而 ，中國人群日常飲食中的鈣含量通常偏低 。因此可通過飲用牛奶或補充鈣劑來增加鈣攝入量 ，使鈣總攝入量達800~1 200 mg/d 。研究表明 ，乳製品 、鈣和維生素 D 的攝入對於提高骨密度和降低骨折風險有積極影響 。乳製品的攝入與腰椎 、股骨頸 、全髖關節和全身骨密度的增加有關 。如果膳食鈣攝入不足 ，可以補充鈣製劑 。但要注意各種鈣劑的吸收率和可能的副作用 ，詳見下表  。


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骨質疏鬆的實驗室檢查





骨質疏鬆的實驗室檢查常包括 ：

血常規 、尿常規 、肝功 、腎功 、

25羥維生素D(25-hydroxyvitamin D ，25-OHVD) 、

甲狀旁腺素(parathyroid hormone ，PTH)水平等 。

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骨代謝標誌物

25-OHVD & PTH

1

甲狀旁腺激素（PTH） ：

PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種鈣調節激素 ，主要的生理作用是升高血鈣 ，降低血磷 ：血鈣和血磷的濃度又通過反饋機製 ，影響PTH的分泌 。當血鈣下降時 ，會促使PTH分泌 ；當血鈣升高時 ，會抑製PTH分泌 ；除此之外 ，PTH對破骨細胞的形成也具有促進作用 ，加強溶骨 ，促進血鈣升高 。因此 ，PTH水平過高會增強破骨細胞活性 ，導致骨吸收強於骨形成 ，出現骨溶解誘發骨質疏鬆 。因此 ，若患者甲狀旁腺素（PTH）明顯升高 ，需進一步檢查是否為甲狀旁腺亢進引起的繼發性骨質疏鬆症 。

2

25-羥基維生素 D（25-OHVD） ：

維生素D是人體不可缺少的維生素與營養成分,不僅能調節機體內的鈣 、磷代謝水平,更重要的是促調節骨骼的鈣化,促進骨骼形成與增長 。25-OHVD的測定可以了解機體是否缺乏維生素 D ，其在人體比較穩定且濃度較高，不受血鈣和甲狀旁腺素水平的影響 ，能反映食物攝入和自身合成的維生素D總量 ，以及維生素D的轉化能力 。另外 ，當25-OHVD水平下降時,會影響機體對鈣離子的吸收,繼而對骨礦化與骨基質形成造成阻礙,最終引起骨質疏鬆 。25-OHVD濃度被公認為是客觀評價維生素D水平的較好指標 。

25-OHVD對骨質疏鬆具有防護作用 ，PTH是發生骨質疏鬆的危險因素 ，兩者聯合檢測可以評估、監測骨代謝變化 ，具有靈敏 、快速及動態地反映骨轉換的變化等優點 ，因而被臨床廣泛使用 。


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