拒絕5-FU毒副作用 !你應該這樣做
發布日期 :
2022-12-30
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氟尿嘧啶

又名5-氟尿嘧啶 ,化學式為C4H3FN2O2 ,是一種嘧啶類似物 ,屬於抗代謝藥的一種 ,主要用於治療腫瘤 。
2017年10月27日 ,世界衛生組織國際癌症研究機構公布的致癌物清單初步整理參考 ,氟尿嘧啶在3類致癌物清單中 。


拒絕5-FU毒副作用
!你應該這樣做


適應症

5-FU對多種腫瘤如消化道腫瘤 、乳腺癌 、卵巢癌 、絨毛膜上皮癌 、子宮頸癌 、肝癌 、膀胱癌 、皮膚癌(局部塗抹)外陰白斑(局部塗抹)等均有一定療效。單獨或與其他藥物聯合應用於乳腺癌和胃腸道腫瘤手術輔助治療 ,也用於一些非手術惡性腫瘤的姑息治療 ,尤其是那些胃腸道 、乳腺 、頭頸部 、肝 、泌尿係統和胰腺的惡性腫瘤。以往經驗表明5-FU對轉移性乳腺癌和胃腸道肉瘤部分反應率為10%~30% 。
5-FU與某些其他藥物聯合應用常可獲較高的反應率 、存活率 。如合用環磷酰胺和MTX(乳腺癌) 、順鉑(卵巢和頭頸部癌) 、醛氫葉酸(結直腸癌)雖可提高5-UF活性 ,但也增加其毒性 。5-FU聯合應用左旋咪唑(免疫興奮 、副作用弱)治療結直腸癌可降低疾病的複發率 ,提高術後存活率 。5-FU局部外敷治療皮膚基底細胞癌有效 ,對嚴重的難治性牛皮癬亦有效 。

藥理作用

由於5-FU是第一個根據一定設想而合成的抗代謝藥並在臨床上是應用最廣的抗嘧啶類藥物 ,對消化道癌及其他實體瘤有良好療效,在腫瘤內科治療中占有重要地位。本品需經過酶轉化為5-氟脫氧尿嘧啶核苷酸而具有抗腫瘤活性 。5-FU通過抑製胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑製DNA的合成 。此酶的作用可能把甲酰四氫葉酸的一碳單位轉移給脫氧尿嘧啶核苷-磷酸合成胸腺嘧啶核苷一酸 。5-FU對RNA的合成也有一定抑製作用 。5-FU可以靜脈及腔內注射 。
5-氟尿嘧啶對膀胱癌病人以恒定速率連續滴的本劑後發現,用藥濃度最低在10時 ,而在22時~3時之間用藥濃度最高 。在不用恒速滴的時 ,將流速峰值定在淩晨4時 ,則允許極大地提高劑量而毒性極低 ,療效因之增強 。本品必須在體內經核糖基化和磷酰化等生物轉化作用後 ,才具有細胞毒性 。5-FU可經不同途徑生成F-dUMP和FUMP 。前者可與胸苷酸合成酶的活性中心共價結合 ,抑製此酶的活性 ,使脫氧核苷酸缺乏 ,DNA合成障礙 。此外 ,5-FU的代謝物也可以偽代謝物形式摻入到RNA和DNA中 ,影響細胞功能 ,產生細胞毒性 。5-FU是一種不典型的細胞周期特異性藥 ,它除了主要作用於S期外 ,對其他期的細胞亦有作用 。


藥代動力學

本品口服吸收不完全且難以預測 ,故注射給藥 ,靜注後迅速分布到全身各組織 :腦脊液和腫瘤組織中 。
如上所述 ,5-FU在體內才轉化成活性核苷酸代謝產物而起作用 。代謝降解可在許多組織中進行 ,尤其是在肝髒 。5-FU在肝 、腸粘膜和其他組織內的二氫嘧啶還原酶的作用下 ,嘧啶環被還原為5-氟-5,6-二氫尿嘧啶而失活 。如若因遺傳而缺乏此酶 ,則對該藥的敏感性大大增加 ,極少數人可因缺乏此酶而對常用劑量的5-FU表現出很強的藥物毒性 。5-FU最終的代謝產物為α-氟-β-丙氨酸 。快速靜注5-FU血漿濃度可達0.1~0.3 。

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5-氟尿嘧啶藥物濃度監測的必要性

5-FU的治療窗窄 ,治療劑量與中毒劑量接近 ,且療效和毒性反應在不同患者中常常存在巨大的個體差異 ,給予相同劑量的5-FU ,血藥濃度可相差3-10倍 ,甚至更多 。臨床治療中 ,大部分患者達不到最優的藥物暴露量 ,隻有20%~30%的患者治療濃度在有效範圍內 ,40%~60%的患者治療濃度偏低 ,約10%的患者治療濃度偏高 。因此 ,5-FU常需調整給藥劑量 ,而該藥臨床劑量選擇一般基於體表麵積 ,往往不能使患者獲得最優的治療效果 。
國際治療藥物監測和臨床毒理學協會(IATDMCT)強烈推薦開展TDM來指導5-FU的精準劑量調整 ,並支持通過係統方法論建立一個針對任何腫瘤藥物的TDM框架 ,以更好的實現腫瘤藥物的精準治療 。


5-氟尿嘧啶檢測方法

最早出現的是1964年開發的基於細胞的培養測定法 。目前,國內外應用比較廣泛的是高效液相色譜法(HPLC)  、高效液相質譜聯用法(LC- MS/MS) 和免疫分析法 。

色譜法已廣泛應用於全血5-FU血藥濃度的測定 。雖然HPLC法準確性高 、靈敏度高 、精密度好 ,但樣品處理複雜 ,回收率低 ,檢測時間長 ,給大量樣本快速檢測帶來一定困難 。

高效液相質譜聯用法選用質譜檢測器 ,可利用任一質荷比或多個質荷比的離子信號進行物質的濃度檢測 ,具有血量少 ,樣品處理過程簡單 ,節省溶劑用量及檢測時間短等優點 。同時 ,高效液相和質譜聯用後 ,分辨性能高 ,靈敏度高 ,分析速度快 ,是一種高特異性的檢測方法 。但存在儀器價格昂貴 ,操作人員專業技術要求高  ,不易普及等缺點 。

化學發光免疫分析法具有靈敏度高 、寬的線性動力學範圍 、光信號持續時間長 、分析方法簡便快速結果穩定 、誤差小 、安全性好及使用期長 、樣本需求量少 、樣本預處理簡單和適用於全自動分析儀等優點 ,與其他方法比較優勢 ,更好的促進 5-FU 血藥濃度監測在臨床中的開展 。


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參考資料 :

王鏡岩 朱聖庚 徐長法.生物化學(第三版 上冊).北京 :高等教育出版社,2002 :6

中華人民共和國藥典 ,國家藥典委員會編 ,化學工業出版社 ,2005年版 ,二部,p.395 。



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